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房颤的药物治疗

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  大家都知道,心房颤动是一种十分常见的快速性心律失常。心房颤动人群发病率为0.5%左右,在60岁以上的人群中,发生率可达5%以上,并随年龄而增加。据估计,中国现有心房颤动患者900万。心房颤动是严重危害人类健康的疾病之一。因此加强对心房颤动的防治,具有十分重要的临床意义。对于我国近千万的心房颤动患者而言,药物治疗仍是大多数患者的治疗选择。

  房颤是一种什么病?

  王忠主任介绍,房颤是心房纤维性颤动的简称。房颤发作时,心房不能有效地泵出血液,血液滞留心房内,血栓形成的危险性就会增高。房颤导致心房血栓的形成,一旦脱落,可以引起全身器官或组织栓塞。一旦血栓流入脑动脉就会导致脑中风,老年患者脑中风约有三分之一是由房颤引起的。而由房颤所引发的脑梗塞后果更为严重,致残率和致死率很高。

  大多数房颤患者的症状有心悸、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕,感觉到眼前黑蒙蒙的,最常见的就是心慌。随着房颤病情发展,发作逐渐频繁,持续时间也会越来越长,千万不要掉以轻心,要尽快去医院咨询医生,越早治疗获得满意效果的机会就越大。

  王忠主任提醒:有大约15%到35%的房颤病例临床表现是没有症状的,患者因此得不到及时诊断和治疗,所以最好定期进行体检,特别是老年人。目前,常规体检中的心电图是诊断房颤最简单有效的手段。

  (1)转复窦性心律

  即通过抗心律失常药物,如胺碘酮、普罗帕酮,或通过电转复的方法将心房颤动转为正常白窦性心律。在我国胺碘酮成为应用极为广泛的抗心律失常药物,虽然胺碘酮是目前治疗心房颤动有效率最高的抗心律失常药物  但是胺碘酮的长期有效性不超过50%;碘酮由于其过多的副作用被列为二线治疗,仅将胺碘酮作为伴有心力衰竭的心房颤动患者的首选治疗。

  (2)控制心室率

  部分心房颤动患者不能通过以上方法转为窦性心律,可用药物将心室率控制在一定的范围内。①临床上对无心力衰竭患者一般首选钙拮抗剂:如维拉帕米、地尔硫唑和β一受体阻滞剂,必要时二者可以合用;②而对有心力衰竭的患者应首选洋地黄类药物,既可以控制心室率又能控制心力衰竭。一般心室率控制为休息时60~80次/分。轻微活动80~90/分为妥。

  我们不难看出:肝心脾肺肾作为一个完善的“系统”,加上气、血、脉,共同维系着人体统一的调节机制。因此,治疗心血管疾病不能仅仅关注心血管系统的状态,而是要有整体的治疗体系,一个方面出了问题,就会产生联动,“一损俱损、一荣俱荣”。

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